KB 태아보험 보장내용 – 7부

(표준형:급여,
비급여80%)
상해통원형(외래)
실손의료비
(기본형)(갱신형)

상해로 통원치료시 외래제비용,외래 수술비 보상,
– 병원규모별(의원1만원,종합병원1만5천원,종합전문요양기관 2만원)금액과 보상대상 의료비의 20% 중 큰 금액 공제 (방문1회당)
– 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한
금액에서 공제금액 차감 후 40%해당액 지급
– 매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도
* 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
-비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료, 비급여주사료(항암제,
항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상합니다),
비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상제외

25 만원한도

(표준형:급여,
비급여80%)
상해통원형(약제)
실손의료비
(기본형)(갱신형)

상해로 처방조제시 처방조제비 보상
– 8천원과 보상대상 의료비의 20% 중 큰 금액 공제 (처방전 1건당)
– 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한
금액에서 공제금액 차감 후 40%해당액 지급
-매 년 계약해당일로부터 1년간 처방조제 180건 한도
* 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
-비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료, 비급여주사료(항암제,
항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상합니다),
비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상제외

5 만원한도

(표준형:급여,
비급여80%)
질병입원형실손
의료비
(기본형)(갱신형)

질병으로 입원치료시 입원실료,입원제비용,입원수술비 보상
– 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여 (상급병실료 차액제외)부분의 합계액 중
80%해당액 지급 (단,20%해당액이 계약일 또는 매년 계약 해당일로부터
연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상) 질병으로 입원치료시 상급병실료차액 보상
– 입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 차액 중 50%를 공제 한 후의 금액(단,1일 평균금액 10만원 한도)
– 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한
금액의 40% 해당액 지급
– 산재보험(질병입원 일부보상),외국소재 의료기관 의료비는 보상제외
(보상재개일:보상한도종료일이 최초 입원일부터 275일 이내인 경우 최초
입원일부터 365일이 경과된 날이며, 275일 이상인 경우 보상한도종료일로
부터 90일 경과시 재개)
* 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
-비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료, 비급여주사료(항암제,
항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상합니다),
비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상제외

5,000 만원
한도

(표준형:급여,
비급여80%)
질병통원형(외래)
실손의료비
(기본형)(갱신형)

질병으로 통원치료시 외래제비용,외래 수술비 보상,
– 병원규모별(의원1만원,종합병원1만5천원,종합전문요양기관 2만원)금액과 보상대상 의료비의 20% 중 큰 금액 공제 (방문1회당)
– 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한
금액에서 공제금액 차감 후 40%해당액 지급
-매 년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도
* 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
-비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료, 비급여주사료(항암제,
항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상합니다),
비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상제외

25 만원한도

(표준형:급여,
비급여80%)
질병통원형(약제)
실손의료비
(기본형)(갱신형)

질병으로 처방조제시 처방조제비 보상
– 8천원과 보상대상 의료비의 20% 중 큰 금액 공제(처방전 1건당)
– 국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한
금액에서 공제금액 차감 후 40%해당액 지급
– 매년 계약해당일로부터 1년간 처방조제 180건 한도
* 재가입 전까지 별도 의사표시가 없을 경우 재가입 되지 않음
-비급여 도수치료/체외충격파치료/증식치료, 비급여주사료(항암제,
항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상합니다),
비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상제외

5 만원한도

부양자상해사망80%
이상후유장해생활
지원금
(20년매년지급형)

보험증권에 부양자로 기재된 피보험자가 상해의 직접결과로써 사망한
경우 또는 80%이상 후유장해시 (매년 지급사유 발생 해당일에 가입금액의 5%를 20년간 확정지급)(20회)

* 보험수익자의 요청에 따라 평균공시이율로 할인된 금액을 일시지급
가능

 

1,000 만원
(1회지급액
:50만원)

 

*이 가입설계서는 당사 상품내용을 간단히 설명한 자료로 보험금을 지급하지 않는 사유등 기타 세부내용은 반드시
약관을 참조하시기 바랍니다.

*가족일상 생활중배상책임Ⅱ(갱신형)보장의 피보험자 범위는 피보험자 본인, 피보험자 본인의 가족관계등록상 또는 주민등록상 기재된 배우자, 피보험자 본인 또는 배우자의 생계를 같이 하고 보험증권에 기재된 주택의 주민등록상 동거중인 동거친족(민법 제777조) 및 피보험자 또는 배우자와 생계를 같이 하는 별거 중인 미혼자녀입니다.

*실손담보의 경우 이전에 실손담보를 포함한 보험에 가입하고 계신 경우 그 계약과 보험금을 분담해 지급합니다.

따라서, 계약 체결시, 반드시 본인의 실손담보 보험계약정보를 확인하시기 바랍니다.

-실손담보 보험계약여부 확인 방법

1.공인인증서 보유시, 손/생보협회(www.knia.or.kr/www.klia.or.kr)에서 의료비 계약정보 확인

2.보험계약을 체결하고자 하는 모집인에게 실손담보 보험계약정보 조회 요청

-실손담보 보험계약 사전 조회시, 공인인증서를 이용하는 경우 회사명, 상품명, 보험기간, 담보명, 가입금액, 계약상태등 6가지 항목에 대해 조회가 가능합니다.

단, 보험모집인이나 보험사 지점을 통해 조회 하는 경우 상품명은 제한됩니다.
*실손의료비 가입시 자동갱신(1년만기) 특별약관(추가납입형)관련 사항

-갱신시점의 보험료는 최초(갱신전)계약보다 연령증가, 의료수가 상승, 위험률 증가등 보험요율의 변동에 의해
갱신시점 연령에 해당하는 보험료를 납입하므로 갱신시점의 보험료는 최초(갱신전)계약보다 대부분 증가합니다.

-자동갱신특약은 기본계약의 납입기간과 관계없이 보험료 납입기간이 종료된 이후에도 해당특약의 보험료를
갱신종료연령까지 계속 납입하셔야 합니다.
-적립보험료 또는  적립부분 책임준비금에서 대체되지 않으며, 갱신보험료를 반드시 납입하셔야 계약이 정상 유지됩니다. 만약, 갱신보험료를 납입하지 않으면 해당 갱신보장특약은 해지된 것으로 봅니다.

-계약자의 별도 의사표시가 없는 한 1년마다 자동갱신됩니다.(단, 자동갱신 기간은 *보장내용변경주기(최대 15년)
이내로 합니다.)
*보장내용변경주기(자동갱신기간)란 보험가입 후 보장내용의 변경없이 자동으로 갱신되는 최대기간을 의미하며
보장내용 변경주기(자동갱신기간)종료 이후에는 회사가 정한 재가입절차에 따라 보험에 가입하여야
합니다.(단, 기본계약의 보험기간이 보장내용변경주기보다 작은 경우 기본계약의 만기까지만 갱신됩니다)

-향후 해지(만기)환급률은 실손의료비 갱신특약 보험료에 따라 달라질 수 있습니다.

*실손의료비 보장내용 변경주기(자동갱신기간) 종료 후 재가입에 관한 사항
(1)계약이 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를 표시한 때에는
회사가 정한 절차에 따라 계약자는 기존 계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있으며, 이 경우 회사는 기존계약의
가입 이후 발생한 상해 또는 질병을 사유로 가입을 거절할 수 없습니다.
㉠재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것
㉡재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것
(2)이 계약의 자동갱신종료 후 재가입하는 경우 계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는 실손의료보험 상품의
보험종목에서 선택하여 가입할 수 있음. 다만, 회사는 재가입 시점의 인수기준에 따라 승낙 또는 거절을 할 수 있으며, 승낙거절시에도 계약자는 재가입 직전계약과 동일한 가입조건의 보험 계약으로 재가입이 가능합니다.
(3)회사는 계약자에게 보장내용 변경주기 만료일 전까지 2회 이상 재가입요건, 보장내용 변경내역, 보험료 수준,
재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹취) 또는 전자문서 등으로
알려드리고, 재가입일 전일까지 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.
(4)단, 기본계약의 보험기간 이내에 한해 자동갱신 및 재가입이 가능합니다.(기본계약 보험기간 초과 자동갱신 및
재가입 불가함)

*만기 후 재가입시에는 재가입시점에서 금융감독원장이 정한 시행세칙에 따른 표준약관을 적용합니다.
*실손의료비외 자동갱신(3년만기) 특별약관(추가납입형) 가입시 관련 사항

-갱신시점의 보험료는 최초(갱신전)계약보다 연령증가, 의료수가 상승, 위험률 증가등 보험요율의 변동에 의해 갱신시점 연령에 해당하는 보험료를 납입하므로 갱신시점의 보험료는 최초(갱신전)계약보다 대부분 증가합니다.

-자동갱신특약은 기본계약의 납입기간과 관계없이 보험료 납입기간이 종료된 이후에도 해당특약의 보험료를
갱신종료연령까지 계속 납입하셔야 합니다.
-적립보험료 또는  적립부분 책임준비금에서 대체되지 않으며, 갱신보험료를 반드시 납입하셔야 계약이 정상
유지됩니다. 만약, 갱신보험료를 납입하지 않으면 해당 갱신보장특약은 해지된 것으로 봅니다.

-향후 해지(만기)환급률은 실손의료비외 갱신특약 보험료에 따라 달라질 수 있습니다.

-계약자의 별도 의사표시가 없는 한 3년마다 자동갱신되며,잔여보험기간이 3년 미만인 경우 1~2년 만기로
갱신됩니다.

-보장내용에(갱신형)<예:질병입원일당(갱신형)>으로 표시되며, 고객님께서 가입하신 담보만 해당됩니다.